Общото оборудване за интервенционално лечение на периферни съдови заболявания трябва да включва катетър, водещ проводник, балонен дилатационен катетър, ендоваскуларен стент и трансплантант на стент, филтър и различни инструменти за пункция.
Катетър
Има много видове катетри за интервенционална диагностика и лечение на периферни съдови заболявания, които могат да бъдат разделени на диагностични катетри и терапевтични катетри.
Диагностичният катетър може да бъде разделен на селективен катетър и неселективен катетър.
Сред тях, често използваните неселективни ангиографски катетри са: катетър с пигтейл с много странични отвори и катетър с права глава с много странични отвори. Максималният дебит може да достигне 20-25ml / s. Селективните ангиографски катетри имат различна форма според изискванията на различните части. Например, често използваните катетри в няколко клона на аортната дъга са ловци на глави I, II, III и Simmon I, II и III; RDC и Simmon I, II и III катетри се използват за бъбречна артерия и вена; cobra се използва за илиачна артерия и вена 1. Използвани са катетри тип Ⅱ и тип and и катетри тип SHK.
Повечето от селективните контрастни катетри нямат странични отвори и максималният дебит е 7-8 ml / s. Изборът на катетри, използвани при лечението на различни външни съдови места, по същество е същият като споменатия по-горе селективен ангиографски катетър. Освен това има и тромболитичен катетър за лечение, който е проектиран с много странични отвори. Дължината на перфузионната секция може да достигне 7 см, което може директно да проникне в тромба за локална перфузионна терапия.
Има и водещ катетър, който може да се използва за спомагателна диагностика и лечение. Това е коаксиален дизайн на вътрешното ядро. Стената му е тънка, а кухината е голяма, което е удобно за други инструменти да преминават през кухината. Външният диаметър може да достигне 7-9f. Неговата опорна сила също е силна, краят на главата е видим и лесен за намиране. Тъй като краят на главата може да бъде проектиран в различни форми, той може да се използва в различни съдови части, като артерия на главата и шията, бъбречна артерия, илиачна артерия и многофункционален тип.
Водещ проводник
Водещият проводник е" предшественик" да влезе в периферните кръвоносни съдове на човека. Неговата функция се състои в: ① въвеждане; ② подкрепа; ③ отваряне; ④ размяна.
В момента повърхността на водещия проводник обикновено е покрита с хидрофилна мембрана, за да се осигури неговото смазване и проникване в съдовата кухина. Често се разделя на обикновен (мек) водещ проводник, твърд направляващ проводник и специален микро-водещ проводник. Сред тях обичайният (мек) водещ проводник обикновено се използва за рентгенография и лечение, с диаметър 0,035 инча (0,89 мм), с определена сила на контрол на твърдостта и усукването, а дължината може да бъде 145 см, 180 см и 260 см.
Предният му край може да бъде проектиран като мека глава с различна дължина (2-locm), за да се намали увреждането на вътрешната стена на кръвоносния съд. Диаметърът на водещия проводник е 0,035 инча (0,89 мм) и 0,038 инча (0,97 мм), а дължината му е 90 см, 180 см и 260 см. Краят на главата е с мека конструкция на главата (с дължина 3-7 см), която може да бъде извита или права.
Микроводещият проводник се използва главно при ангиопластика на бъбречната артерия и главата и каротидната артерия. Изработена е от супер еластичен мемориален материал със силна опорна сила. Лесно е да се премине през тесния участък на кръвоносния съд, без да се уврежда вътрешната стена на кръвоносния съд. Повечето от тях са с диаметър 0,018 инча (0,46 мм) и дължина 300 см.
Балонен катетър
Използва се за PTA лечение на периферни съдове. Според размера на диаметъра на балона той може да бъде разделен на ултра малък балон (диаметър 2-5 mm), обикновен балон (диаметър 5-lomm) и супер голям балон (диаметър ≥ 12 mm).
Понастоящем, поради ултратънкия дизайн на балона, балон с диаметър 5-8 mm може да премине през обвивка на катетър 5F, а балон с диаметър 9-10 mm може да премине през обвивка на катетър 6F. На практика изборът на диаметър на балона се определя най-вече от размера на съдовия диаметър на мястото на лечение (нормално) и естеството на окото и хоросана. Лечението с PTA следва принципа на разширяване от малко на голямо, за да се подобри безопасността на лечението с PTA, особено за съдове с по-голям диаметър (аорта, куха вена и илиачна артерия и вена).
Ако е необходима предварителна дилатация в специални места с висока стеноза (като каротидна артерия и бъбречна артерия), балонен катетър с диаметър 3-4 mm също трябва да бъде избран за разширяване; когато след имплантиране на стент е необходимо разширяване след поставяне, трябва да бъде избран балонен катетър с размер, близък до нормалния диаметър. Например, обхватът на размера на балона при лечение на аортна РТА беше 10-16 mm, каротидна артерия 8-lomm, субклавиална артерия 8-lomm, бъбречна артерия 5-7mm. Илиачна артерия 8-12 мм, бедрена артерия 6-7 мм, подколенна артерия 4-5 мм. Горната долна куха вена е 16-24mm, илиачната вена е 10-12mm, феморалната вена е 8-lomm и чернодробната вена е 10-12mm.
За избор на дължина на балона, ако сегментът на лезията е къс (дължина ≤ 4. OCM), балонът с дължина 4.0-6.ocm трябва да бъде избран за еднократно разширяване. Ако болният сегмент е по-дълъг, балонът трябва да бъде избран да се разширява според реалните условия. За да се подобри ефектът от PTA, определен обхват трябва да се припокрива, когато съседните части се разширят.
Ендоваскуларен стент
Ендоваскуларните стентове бяха избрани според местоположението, диаметъра и дължината на лезията. Когато се използва ендоваскуларен стент във важен клон или позиция на клона, по-голямата мрежа трябва да бъде избрана, доколкото е възможно, като бифуркация на вътрешна и външна илиачна артерия, клон на гръбначна артерия близо до подключична артерия и мястото, където чернодробната вена се сближава в долната Главна артерия. Диаметърът на стента трябва да бъде с около 10% по-голям от нормалния диаметър на имплантираното място или имм. По този начин стентът може ефективно да поддържа лумена безпрепятствено с добра радиална сила на разширение.
Дължината на стента трябва да бъде 1 cm през двата края на лезията. Ако сегментът на лезията е по-дълъг и са необходими повече от един стент, съседните два стента трябва да се припокриват с 0,5-1 cm.
От гледна точка на типовете стент, той може да бъде разделен на самонатягащ се стент, балон с разширяващ се стент и стент със сплав с температурна памет. Металните материали на скобата са неръждаема стомана, тантал и никел титанова сплав.
В момента най-популярни са всички видове съдови стентове, изработени от NiTi сплав
Products Продуктите на Bard' включват Luminex стент, конформакс стент и плавен стент за артериовенозна фистула и аневризма.
Products Продукти на Cordis, като интелигентен саморазширяващ се стент, скоба за разширяване на топка Palmaz и интелигентен саморазширяващ се стент и др.
Products Германски оптимизирани продукти, като синус-съвместим стент, синусов аортен стент (диаметър 18-28 мм), синус-с аротиден каротиден стент и синусов СЪВЕТИ 40. Скоба и др.
④ Продуктите на американска компания за готвачи, като саморазширяващ се стент от неръждаема стомана тип Z (използва се главно за система от вена кава), стент Zilver стент (използван главно за бъбречна артерия и каротидна артерия) и зенитна система за стент присадка, покрита с полиестерни влакна мембрана за лечение на гръдна и коремна аортна аневризма.
Products Продуктите от Бостън включват саморазширяваща се стена от неръждаема стомана за лечение на илиака, бедрената кост и върховете и Wallcraft за периферна артериовенозна фистула и възстановяване на аневризма.
Products Продукти Ev3, като проленж саморазширяващ се нитинолов стент (каротидна артерия, субклавиална артерия и илиачна артерия), разширяващ се стент с пара-топка за бъбречна артерия и саморазширяващ се стент с вътрешна спирала, използван главно за подколенната артерия на долните крайници.
Венозен филтър
Венозният филтър е вид метално устройство, предназначено да предотврати белодробна емболия, причинена от непрекъснато отделяне на ембола в системата на вена кава. Има много видове филтри за избор. Изборът на филтри трябва да се основава на формата на куха вена, размера на диаметъра, местоположението на тромбозата, хода на тромбозата и възрастта на пациентите.
В случай на долна куха вена, тя обикновено се поставя под отвора на най-долната бъбречна вена. Ако има тромб в долната куха вена на нивото на бъбречната вена или на 3-4 см под нея, филтърът трябва да се постави над нивото на бъбречната вена. Ако е в горната куха вена, филтърът трябва да бъде поставен в малкия участък между цефалната брахиална вена, свързваща горната куха вена с горната куха вена и дясното предсърдие.
Ако илиачните и бедрените вени имат тромб или запушване, може да се избере едната страна на вътрешната югуларна вена или предната кубитална вена. Ако времето на образуване на тромби е кратко (1-2 седмици), се изчислява, че тромболитичният ефект е добър и възрастта на пациента' е по-млада, трябва да се използва временният филтър. Ако дълбоката венозна тромбоза на следните крайници има широк обхват и продължително време на тромбоза, не е лесно да се разтвори тромбът за кратко време и пациентът е по-възрастен, може да се обмисли постоянен филтър.
Освен това при избора на филтъра трябва да се посочи диаметърът на кухата вена, измерен след ангиография. Понастоящем често използваните филтри са най-подходящи за диаметъра на кухата вена ≤ 28 mm. За диаметъра на кухата вена повече от 28 mm, в момента в Китай могат да бъдат избрани три вида филтри: постоянен филтър за прашник (максималният диаметър е 34 mm), постоянен филтър за облекчаване на капана (максималният диаметър е 30 mm ) и постоянен филтър за гнездо на птица'
Видовете импортирани филтри, често използвани в Китай, са както следва:
Gunther Tulip, продукт на готварска компания в САЩ, може да се рециклира и може да се имплантира през яремната вена и бедрената вена. Той е предназначен за перманентна имплантация и може да бъде възстановен през яремната вена в рамките на LOD след имплантацията. Тъй като е направен от немагнитен материал, той е подходящ за ЯМР изследване. Филтърът за гнездо на Bird&# 39 е многослойна ретикуларна филтрираща система, съставена от тел от неръждаема стомана. Може да се вмъкне в яремната и бедрената вена с добър фиксиращ ефект. Може да се използва за куха вена с диаметър 40 мм.
Permanent Постоянният филтър за улеснение и временният филтър за улеснение се произвеждат от фирма Кордис. Всички те са направени от никелова титанова сплав, а максималният диаметър на кухата вена е 30 мм. Понастоящем външният диаметър на филтъра с постоянна куха вена е най-тънкият (6F). Може да се освободи през югуларната, брахиалната и бедрената вени. Долният край на филтъра за оптеаза (феморална вена) има кука за възстановяване, която може да бъде възстановена по пътя на феморалната вена в рамките на 2 седмици след имплантацията. Подходящ е за ЯМР изследване.
Permanent Постоянният филтър Simon nitinol 13, произведен от компания Bard, САЩ, е подходящ за тези, чийто диаметър на куха вена е по-малък от 28 mm. В стенотичните съдове той може да бъде настроен във форма на паяк, за да улови тромб, който може да бъде внесен чрез югуларни, бедрени и кубитални вени, но филтрите, поставени през бедрената, шийната и предната кубитална вени, не трябва да се смесват. Филтърът е немагнитен и не влияе на ЯМР изследването. Когато временният филтър бъде възстановен, трябва да се избере дълга обвивка или направляващ катетър с диаметър 8-10f и да се използва специална кука за възстановяване, като капан за гъски или самоделен капак, направен от направляващия проводник за възстановяване на временния филтър.
Пункционна игла
Съдовата пункция е първата стъпка към завършване на интервенционната ангиография и интервенционната терапия, а също така е необходимата гаранция за технологията Seldinger.
Пункционната игла обикновено включва обикновена игла за пробиване и специална игла за пробиване. Общата игла за пункция е разделена на игла за пункция с една стена и игла за пункция на канюла. Обикновено дължината на иглата е 7.ocm, диаметърът на иглата е 18-19g и може да се вкара водещ проводник 0.015in-0.038in. Единичната игла за пробиване на стената е изработена от неръждаема стомана с еднокомпонентен елемент, а върхът на иглата е наклонен. Използва се главно за пробиване на предната стена на кръвоносните съдове. Троакарната игла е съставена от външна втулка и сърцевина на иглата. Понастоящем по-голямата част от сърцевините на иглата са кухи игли с остър връх на иглата и изложени извън външната втулка. Външната втулка е изработена от пластмаса. Пункционната игла се вкарва в съдовия лумен, сърцевината на иглата се отстранява, външната втулка се оставя в лумена и направляващият проводник се изпраща по лумена на външната тръба. Често се използва за пункция на общи части на периферната артерия и вена.